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心筋梗塞・狭心症
心筋梗塞とは、心臓に酸素や栄養を届ける冠動脈が詰まり、心筋への血流が止まるために、
心筋が壊死（えし）してしまう重大な疾患です。
主な原因は、
動脈硬化によって冠動脈壁にできたプラーク（内膜肥厚、炎症細胞浸潤、脂質沈着）が血管内腔に破れ、そこに血栓（血のかたまり）が急激に形成され、血管を完全にふさいでしまうことで起こります。
突然、胸が焼けるように痛くなったり、重く締め付けられるような圧迫感を覚えたりといった
症状が特徴です。中には冷や汗、吐き気、呼吸困難などを伴うこともあります。
心筋梗塞は発作が数時間続くことがあり、発症後の数時間が生死を分ける“時間との勝負”の病気です。
疑わしい症状がある場合は、すぐに救急車を呼び、医療機関を受診する必要があります。
心筋梗塞の直接的な原因は、冠動脈のプラーク破裂による血流障害です。
動脈硬化は、生活習慣の乱れによって少しずつ進行します。具体的なリスク要因としては、以下が挙げられます。
これらの危険因子が長年にわたって血管にダメージを与え、プラークが形成され、冠動脈の内腔が狭くなります。
特に高血圧症、糖尿病、脂質異常症や喫煙は血管に慢性的なダメージを与え、動脈硬化の進行を加速させます。
高血圧症
血管に常に高い圧力がかかることで内皮が傷つき、動脈硬化の原因になります。
糖尿病
高血糖が血管の壁にダメージを与え、プラーク形成を促進します。
脂質異常症
（LDLコレステロール、中性脂肪の上昇）
血中の悪玉コレステロールや中性脂肪が多いと、
血管壁に蓄積されてプラークができやすくなります。
喫煙
ニコチンや一酸化炭素が血管を収縮させ、
酸素運搬能力を低下させるとともに、動脈硬化を加速させます。
肥満
内臓脂肪の増加がインスリン抵抗性を高め、代謝異常を引き起こしやすくします。
ストレス
交感神経を過剰に刺激し、血圧や心拍数を上げて心臓に負担をかけます。
運動不足
血行が悪くなり、肥満や高血圧などのリスク因子が重なりやすくなります。
加齢
年齢とともに血管が弾力を失い、動脈硬化が進みやすくなります。
遺伝的要因
家族に心疾患のある方は、同様の疾患を発症するリスクが高くなります。
心筋梗塞の典型的な症状は、「胸の痛み（胸痛）」です。
胸の中央から広範囲にかけて、焼けつくような、締めつけられるような、あるいは重苦しい感覚が急に生じます。
痛みは肩、背中、腕、顎、みぞおちに放散することもあります。
また、胸の痛みに加えてさまざまな随伴症状がみられることが多くあります。
例えば、冷や汗を大量にかいたり、吐き気や嘔吐を感じたりすることがあります。
動悸や息切れが強くなるケースもあり、胸の不快感とともにこれらの症状が現れると、心臓への血流が著しく障害されている可能性が考えられます。
さらに、強い不安感や死への恐怖を感じたり、意識がぼんやりする、あるいは突然失神してしまうような重篤な状態に至る場合もあります。
痛みが軽い場合でも、「ただの胃痛だろう」と油断せず、違和感を覚えた時点で医療機関を受診することが大切です。
以下に挙げる内容には、現在感じている症状だけでなく、これまでの病歴や家族歴も含まれます。
これらは心筋梗塞の前兆や、動脈硬化が進行しているサインかもしれません。単なる一時的な体調不良と見過ごさず、早期の受診と予防が重要です。
心筋梗塞が疑われる場合、迅速に以下のような検査が行われます。
心電図検査（ECG）
心筋梗塞による異常な波形（ST上昇など）を検出します。
血液検査
心筋細胞が壊れると血中に現れる酵素（トロポニンT、CK-MBなど）を測定します。
胸部X線検査
心陰影の拡大や肺うっ血などを評価。
心エコー（超音波検査）
心臓の動きに異常がないかを確認します。
冠動脈造影検査（カテーテル検査）
血管のどこが、どの程度詰まっているかを詳細に評価します。
心筋梗塞は「早期発見・早期治療」が命を救う鍵となるため、症状があれば一刻も早く検査を受ける必要があります。
心筋梗塞の治療は、詰まった血管を再開通させ、壊死する心筋を最小限にとどめることを目的に行われます。
治療は時間との勝負であり、発症から1～2時間以内に血流を再開できれば予後が大きく改善します。
血栓溶解療法
tPAなどの血栓溶解薬で、詰まった血管を薬剤で開通させる方法です。
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）
カテーテルで冠動脈にアプローチし、血の塊を吸引したり、
バルーンで閉塞部を開大し、ステント（金網の筒）を留置したりします。
薬物療法
抗血小板薬（アスピリン、P2Y12受容体拮抗薬）、
β遮断薬、RAS阻害薬、スタチンなどで再発を予防します。
生活習慣の改善
禁煙、食事療法、適度な運動、ストレス管理など。
心臓リハビリテーション
運動療法と教育、心理的支援を通じて社会復帰をサポートします。
心筋梗塞は、まさに「一瞬の油断が命取り」になる病気です。
とくに高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病を抱えている方は、動脈硬化が進みやすく、心筋梗塞を発症するリスクが高まります。
また、加齢とともに血管も老化していくため、定期的な健康チェックが欠かせません。
「最近、胸が重苦しい」「疲れやすい」「冷汗を伴う胸の違和感がある」など、
気になる症状がある方は、たとえ軽度であっても、早めに循環器専門医を受診してください。
当院では、心筋梗塞の予防・早期発見・再発防止に向けたサポート体制を整えています。ぜひ一度ご相談ください。
狭心症は、
冠動脈が狭窄して心臓に必要な血液や酸素の供給が不足することによって胸部症状が出現する状態です。
狭心症は通常、胸部の圧迫感や痛み（狭心症の発作または狭心痛と呼ばれる）を
引き起こすことが多いです。
労作性狭心症
動脈硬化による冠動脈狭窄があると（血流供給が低下）、
労作によって血液の需要が増大した際に供給とのバランスが崩れ、症状が出現します。
安静にすると症状が改善することがあります。
冠攣縮性狭心症
冠動脈の痙攣（攣縮）によって狭窄を起こす狭心症です。安静状態でも発症します。
狭心症の主な原因は、冠動脈が動脈硬化や攣縮によって狭くなることです。
動脈硬化は、内膜肥厚、炎症細胞浸潤、脂質沈着による血管壁の変化です。
この結果、血管内腔径が狭くなり、血液の流れが阻害されます。
リスク因子には、高血圧症、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、運動不足などがあります。
これらの要因が組み合わさるほど、加速的に冠動脈が狭くなり、狭心症が引き起こされる可能性が高まります。
狭心症の主な症状は、以下のようなものがあります。
胸部の圧迫感や痛み
胸部の中心あたりで感じられ、身体活動やストレスによって引き起こされることが多い。
呼吸困難・不規則な心拍
心臓が充分な血液や酸素を受け取れないため、息切れや脈の不整を引き起こすことがあります。
これらの症状は、狭心症の発作時に現れることが多いですが、安静になると症状が改善されることがあります。
狭心症の症状が持続する場合は、重症化する可能性がありますので、早期の診断と治療が重要です。
狭心症の診断には、以下のような方法が用いられます。
心電図（ECG）
心臓の電気活動を記録し、異常を確認する。症状改善時には、心電図も正常化することがあります。
ストレステスト
運動負荷によるトレッドミルテストや薬物負荷による心エコーにて狭心症を評価する。
冠動脈CT
冠動脈の狭窄度のみならず、壁の情報も得ることができる。
それにより将来のイベント発生リスクを表すことが知られている。
負荷心筋SPECT
運動や薬剤負荷によって放射性同位元素を
標識した薬剤を投与することによって血流分布の違いを画像化する方法。
心臓カテーテル検査
カテーテルという管を血管内に通し、
冠動脈入口部から造影剤を流すことで冠動脈の状態を詳しく調べる。
続いてカテーテル治療へ移行することも可能となる。
狭心症の治療は、症状の重症度や患者の状態によって異なりますが、主な治療法には以下のようなものがあります。
薬物療法
血栓形成を防止したり、血管拡張効果から血液の流れを改善したり、
心臓の仕事を減らして血流のバランスを保つといった薬物が使用される。
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）
冠動脈を拡張するためにカテーテルによる手術が行われる。
冠動脈バイパス手術
狭窄した冠動脈をバイパスする手術が行われることがある。
ライフスタイルの改善
禁煙、適度な運動、健康的な食生活などのライフスタイルの改善が推奨される。
これらの治療法は、狭心症の症状を管理し、心臓への負担を軽減することを目的としています。
狭心症の治療には、患者の健康状態や病状の進行具合によって異なる治療法が選択されるため、医師との相談が重要です。
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